病理醫生：隱秘而偉大，明確而堅定

 

       大家到醫院看病，最先接觸的是正襟危坐在門診的各個科室醫生，如婦產科、消化內科、呼吸內科、普外科、眼科等。其次接觸較多的是檢驗相關科室醫生，如：檢驗科、B 超、放射科等。很多時候，看不到“神秘”而又重要的病理科醫生。假如一名女性患者，乳腺上長了一個腫塊，經過乳腺外科醫生檢查后，可能會讓患者到 B 超室進行粗針穿刺，穿刺結束后，患者會拿到一份病理診斷報告單，這份病理診斷報告單，就是我們“神秘”而又重要的病理醫生出具的。

 

       病理醫生出具的病理診斷報告單，具有一定專業性。大多數患者在拿到這個病理報告單后會有這樣一個感覺：上面的每個字都認識，但放在一起不知道什么意思。下面我們一起來揭秘病理報告單上的“那些事兒”。

 

       臨床診斷上經常會出現“腫塊”、“包塊”、“占位”等名稱，但病理診斷上不能出現這樣的診斷，病理診斷是疾病的最終診斷，答案應盡可能的明確。另外，病理診斷涉及的疾病多達幾千種，不同組織器官疾病又不一樣，因此，病理診斷報告的解讀不能概而言之，必須結合患者的報告進行分析。

 

       下面，我們僅就病理診斷的幾種情況進行解讀。具體來說，病理診斷可分為直接診斷、意向診斷、描述診斷和不能診斷。

 

       直接診斷：干脆利落，深得“醫”心

 

       直接診斷，顧名思義就是診斷結果很明確。如腳底有黑色的潰瘍性病變的患者，經過病理診斷后，確定為黑色素瘤。如經常性上腹部不適、噯氣的患者，經胃鏡檢查和病理診斷后，確定為中度慢性非萎縮性胃炎；如乳腺上有腫塊，經過穿刺和病理診斷后，確定為纖維腺瘤時，則為良性，確定為浸潤性導管癌時，則為惡性。這些“人狠話不多”的診斷結果直接明了，有利于臨床醫生選擇合適的治療方案，深受臨床醫生和病理醫生的喜愛。

 

       意向診斷：慮周藻密，步步為營

 

       意向診斷，即診斷結果是基本明確的，診斷結果的大方向是確定的，同時這些病變形態學又不很典型，具體疾病類型需要進一步通過免疫組織化學染色，甚至是分子檢測才能確定。如本例硬化性肺泡細胞瘤，形態學上可能類似于肺的類癌、非小細胞肺癌等，在未進行免疫標記前，可能為意向性診斷，但在免疫標記后，診斷就相對明確，成為了明確診斷。又如肺部穿刺的活檢標本，病理組織上明確是癌，但肺癌有鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞癌等多種分型，不同類型的治療方法不同，當病理形態學不典型時，病理診斷報告可能為低分化癌。對于淋巴結內一個以肉芽腫形態的病變，病理診斷可能為肉芽腫性炎，需做一些特殊染色來明確診斷。同樣，對于發生于軟組織的梭形細胞惡性腫瘤，病理診斷上通常做出梭形細胞肉瘤的診斷，具體腫瘤名稱需做免疫組化甚至分子檢測才能明確。

 

       參考診斷：遵循客觀，待以旁證

 

       參考診斷，是指具有一定參考意義的病理診斷。疾病是一個發展的過程，有些疾病當處于早期時，病理形態學上還未出現比較有特征性改變，難以做出直接診斷，甚至意向診斷，此時可以做出參考性診斷。如對于淋巴結腫大的病例，淋巴組織增生異常活躍和早期淋巴瘤的鑒別非常困難，可以做出“非典型淋巴組織增生，建議密切隨訪”的診斷。又如當組織活檢組織塊小或擠壓非常明顯，出現少量非典型細胞或組織學形態無法辨認時，可做出“非典型細胞或不排除惡性”等診斷，此時臨床醫生可能需要根據臨床情況決定重新取材或治療后隨訪等。

 

       描述性診斷：如我所見，中立闡述

 

       描述性診斷，指送檢的組織經過病理檢查，僅見到沒有診斷價值的組織，如完全為壞死組織、纖維脂肪組織或正常的橫紋肌等。如對于肝臟占位行穿刺活檢，病理上觀察到的均為正常肝組織，可診斷為“正常肝組織”等描述性診斷。

 

       需要強調的是，病理學診斷首先是形態學診斷，對于非典型的病變，不同醫生在診斷上可能存在較大差異，這些都屬于意向性診斷。當采用了合適的輔助技術如特殊染色、免疫組化技術或分子技術后，意向性診斷可能就轉化為直接診斷，因此，這些診斷中在某些情況下是可以發生轉變，并非一成不變。

 

       責任之“義”，在于毫厘

 

       此外，病理報告上常常會出現“符合”、“考慮”、“考慮為……但不排除”、“疑為”、“不除外”等修飾語，這些也是有不同含義的。

 

       當從組織學上基本可以診斷但需要結合臨床資料才能達到 100% 把握時，此時病理報告上會標為“符合……”，診斷正確的概率為 80% 以上；

 

       當病理診斷與臨床資料結合起來，仍只有 60% 以上的準確性時，此時報告上會標為“考慮為……”；

 

       當病理形態不能確定為兩種疾病的哪一種時，此時病理報告會標為“考慮為……但不排除……”，此時需要進行深入的工作如免疫組化甚至分子檢測才有可能明確；

 

       當病理診斷只有 40% 以上的準確性時，此時病理報告會標為“疑為……”；

 

       當病理報告上出現“不除外……”時，則表示該病理診斷的準確性只有 20% 可能性，臨床醫生需要根據臨床相關檢查來進一步確定。

 

       “每一份報告單的背后，都是一個鮮活的家庭”。無論何種診斷結論，都飽含著病理醫生極致嚴謹的科學態度和對患者的托付之責。看到這兒，我們更能理解一份病理診斷報告的內涵和意義，診斷結果中的“一字之差”，表達的意思卻“天差地別”。同樣的，臨床醫生也需要深刻理解病理診斷有關用語的含義，和病理醫生間的溝通切不可僅憑“心靈感應”，需及時與病理醫生溝通交流，明確診斷結果，給患者制定科學嚴謹的治療方案，同心同德，為人類健康事業添磚加瓦。